◼ L'anatomie de l'avant-pied
Les os de l’avant pied sont constitués de plusieurs petits os : les phalanges et d’un os plus long : le métatarsien.
◼ La maladie
Définition
Hallux Valgus est le nom scientifique donné à la déformation progressive du gros orteil de votre pied.
Cette maladie peut avoir des répercussions sur les os de l’avant de votre pied (appelés les métatarsiens), ainsi que sur les petits orteils (phalanges et leurs articulations).
Causes
Très souvent, il y a une prédisposition féminine. Les chaussures étroites à hauts talons peuvent initier et aggraver cette déformation. Le pied plat est souvent associé. La déformation peut exister très jeune et l'on parle d'hallux valgus congénital. Comme il se développe un certain déséquilibre entre les structures osseuses, les ligaments et les tendons, cette déformation en « valgus » se fait progressivement vers l’aggravation. Ce processus de déformation cependant apparaît sur plusieurs et parfois dizaine d’années.
Symptômes et Évolution
L'articulation du gros orteil se déforme progressivement et laisse apparaître une bosse sur le côté du pied. Cette bosse est classiquement appelée « l’oignon » du gros orteil. Elle crée un conflit avec la chaussure et c’est la plainte principale.
Dès lors, la force de propulsion du gros orteils diminue avec l’accentuation de la déformation., ce qui peut entraîner secondairement un transfert et une augmentation de pression sous le reste de l’avant-pied. Même si l’hallux valgus ne cause pas vraiment une symptomatologie douloureuse, le reste de l’avant-pied peut montrer, indirectement, des signes de faillite mécanique comme une métatarsalgie ou des déformations d’orteils.
 Métatarsalgie |  Déformations d'orteils |
Tous les symptômes ne sont pas forcément présents. Votre gêne s’accentue avec la déformation. Cette déformation de « l’oignon du gros orteil » induit un frottement dans des chaussures fines.
Le chaussage devient difficile à porter. Vos chaussures peuvent se déformer et vous obligent à n’acheter que des chaussures larges.
Il existe une sensation d’écrasement de votre avant-pied dans vos chaussures fines. Vous devez retirer régulièrement vos chaussures pour arrêter les douleurs.
Il existe des zones d’inflammation sur votre peau aux endroits où le pied est écrasé. Le positionnement correct de votre pied sur le sol se modifie et peut occasionner des appuis douloureux sous votre plante de pied, avec apparition de corne (callosités). Les griffes des orteils créent des cors par frottement.
◼ Les traitements de l'hallux valgus
Traitement non chirurgical : adaptation du chaussage au pied déformé
Il n’y a aucune urgence à se faire opérer d’un hallux valgus classique.
Les attelles de nuit sont utiles dans les formes juvéniles
Les podologues peuvent fabriquer des orthèses pour stabiliser le premier rayon et ralentir la progression de la déformation. Mais la correction obtenue n’est pas définitive.
Les semelles orthopédiques pourront améliorer un problème de l’ arrière-pied(pied plat) ou des métatarsalgies associées, mais le gros orteil déformé risque d’être plus comprimé.
Les douleurs peuvent être traitées efficacement par des prescriptions de médicaments antalgiques et anti-inflammatoires. Demandez conseil à votre Médecin Traitant.
Si malgé ces traitements, gène et douleurs persistent, la correction chirurgicale doit être envisagée
Et ce d’autant que la déformation ne fera que s’accentuer avec le temps et que l’atteinte du gros orteil deviendra à terme une pathologie de l’ensemble du pied (métatarsiens et orteils).
Traitement chirurgical : adaptation du pied déformé au chaussage
L'anesthésie est le plus souvent loco-régionale. Elle sera selon les cas complétée par une anesthésie générale. Cette anesthésie sera l’ élément principal de la lutte contre la douleur post-opératoire.
Les techniques opératoires sont nombreuses. Leur choix dépendra de l’ importance de la déformation, de la mobilité articulaire, de l’ âge du patient, de l’ existence d’ une arthrose, dela présence de certaines variantes anatomiques(longueur, inclinaison du gros orteil…).
La chirurgie doit corriger la déformation de votre gros orteil et lui redonner un appui pulpaire sur le sol et une force de propulsion. On cherchera toujours à corriger le déséquilibre articulaire en recentrant, entre autre, le métatarsien au-dessus des sésamoïdes, en ramenant le premier métatarsien proche du second, et aligner la phalange du gros orteil dans son prolongement. Plusieurs gestes techniques , souvent associés, sont réalisés.
1. Une libération des parties molles (capsule, ligaments et muscles) pour favoriser les réaxations osseuses.
2. Une exostosectomie pour réséquer la bosse : ce geste seul est totalement insuffisant !
3. Une ostéotomie du premier métatarsien, dont le niveau dépendra de la gravité de la déformation, reste l’élément de correction principal. L'ostéotomie de Scarf est la plus fréquemment pratiquée par votre chirurgien. Elle est auto-stable et sera fixée par une vis.
4. Eventuellement une ostéotomie de la première phalange du gros orteil qui peut nécessiter un agrafe, une miniplaque ou une vis pour sa fixation.
5. L’arthrodèse du gros orteil sera l’indication de choix dans les déformations majeures, raides, douloureuses avec arthrose.
Les éléments métalliques (vis, agrafes, plaques) utilisés pour stabiliser ces différents gestes osseux ne sont retirés qu'en cas de gène.
La chirurgie percutanée peut trouver certaines indications mais nécessite, pour la chirurgie de l'hallux valgus, un recul plus important.
La chirurgie s’adresse plus particulièrement aux avant-pieds douloureux et aux déformations importantes. La gène doit rester la motivation principale pour se faire opérer.
◼ Suites post-opératoires et surveillance
