◼ La maladie
Définition
Le névrome de Morton est une cause de métatarsalgie due à l’irritation ou à l’épaississement du nerf sensitif situé entre les têtes métatarsiennes. C’est un syndrome canalaire, car le nerf est situé dans un tunnel.C'est la métatarsalgie occasionnée par la compression et le grossissement que subit Cle nerf plantaire lors de sa division, se divise en deux branches qui vont donner de la sensibilité à deux orteils. La compression va créer une fibrose autour du nerf , occasionne un grossissement de celui-ci et forme un névrome.
et qui en passant entre les têtes des métatarsiens se comprime et produit une douleur aigüe ou des crampes qui irradient vers les orteils. Le névromeIl est plus fréquent entre le troisième et le quatrième orteil c'est-à-dire dans le 3ème espace intermétatarsien, plus rarement dans le 2ème espace. bien qu'il puisse se former entre chacun des orteils.
Symptômes
Cette compression va provoquer des douleurs fulgurantes à type de décharge électrique ou des crampes irradiant vers les orteils concernés, pouvant aller jusqu'à l'engourdissement des orteils concernés(3 ème et 4ème).
La douleur prédomine lorsque le pied est chaussé (déroulement, position debout sur place), et se majore avec des chaussures fines et étroites. Pour être soulagé, on est obligé d’arrêter la marche parfois même de se déchausser et de masser ses orteils. On ressent une « envie impérieuse » de se déchausser Parfois, poser le pied sur un carrelage froid aide à soulager les douleurs. Cette douleur peut s’étendreà l’ensemble de la face dorsale du pied.
Causes
L'irritation du nerf par des phénomènes compression va créer une fibrose autour du nerf , qui occasionne un grossissement de celui-ci et forme un névrome.
Des facteurs mécaniques externes comme les cisaillements intermétatarsiens peuvent être responsable de bursite qui irrite et comprime le nerf, différentes causes anatomiques comme les longueurs de métatarsien, la position du ligament intermétatarsien, des variantes de l’anatomie nerveuse, peuvent être à l’origine de l’épaississement du nerf. La mise en tension des éléments fibreux de la plante du pied sont aussi retrouvés : pied creux, rétraction de l’ aponévrose plantaire, rétraction du triceps. L'association aux troubles statiques classiques de l’ avant-pied (hallux valgus, métatarsalgies ) est très fréquente. La cause réelle des douleurs devra donc être précisée, afin de proposer un traitement adapté.
Toute douleur de l'avant-pied n'est pas systématiquement un névrome de Morton !
Parfois l’origine reste peu claire.
La compression qu'exerce une fibrose qui se développe autour du nerf et qui occasionne un grossissement de celui-ci et forme un névrome.
◼ Traitements possibles
Conservateur Médical
: Les semelles avec une barre d'appui rétrocapitale, des chaussures à bouts larges et talon inférieur à 4 cm seront proposées en première intention.
, les infiltrations de corticoïdes peuvent éliminer partiellement ou totalement la douleur.
Chirurgical
On peut libérer simplemenrt l’espace de compression et y associer, le plus souvent, la résection du nerf porteur du névrome. La destruction du nerf peut aussi se faire de manière chimique (phénolisation) .
Une insensibilté apparaît ensuite et s'atténue progressivement.
Les complications rares, mais redoutables sont les douleurs au niveau du nerf qui a été sectionné, nécessitantb des techniques chirurgicales adaptées.: La chirurgie classique ouverte consiste en une ample incision pour enlever le névrome, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité des orteils touchés.
◼ Suites post-opératoires et Surveillance
Les suites opératoires sont généralement simples, l’appui complet est autorisé dans une chaussure confortable ; l’arrêt de travail est de 15 jours environ, l’ablation des fils se fait au 15ème jour post-opératoire. La reprise d’une activité sportive peut s’envisager au bout d’un mois.